Η θεραπεία στον καρκίνο του στομάχου είναι πολυπαραγοντική και εξατομικευμένη. Η πρώτη γραμμή θεραπείας είναι το χειρουργείο για αφαίρεση του όγκου και λεμφαδενικό καθαρισμό.
Είναι απαραίτητη η ακριβής σταδιοποίηση της νόσου κατά τη διάγνωση και συχνά ο ασθενής χρειάζεται να υποβληθεί σε PET-CT γιατί σε περιπτώσεις τοπικά προχωρημένης νόσου έχουμε καλύτερα αποτελέσματα με χορήγηση περιεγχειρητικής θεραπείας, δηλαδή χημειοθεραπείας πριν και μετά το χειρουργείο.
Ο Ογκολόγος Παθολόγος εφαρμόζει, αναλόγως της περίπτωσης του κάθε ασθενούς ξεχωριστά, χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία ή στοχευμένη θεραπεία.
- Η χημειοθεραπεία χορηγείται είτε πριν από το χειρουργείο για τη συρρίκνωση του όγκου είτε μετά από το χειρουργείο για την εξάλειψη μικρομεταστάσεων. Επίσης, στη μεταστατική ή στη μη χειρουργήσιμη νόσο, συμβάλλει στην παράταση του προσδόκιμου ζωής και στην ανακούφιση από τα συμπτώματα.
- Η στοχευμένη θεραπεία εφαρμόζεται σε επιλεγμένους ασθενείς με συγκεκριμένα μοριακά χαρακτηριστικά: HER2-θετικός όγκος, VEGFR-2 στόχος.
- Η ανοσοθεραπεία αποτελεί πλέον, μέρος της πρώτης γραμμής θεραπείας για επιλεγμένους ασθενείς με μεταστατικό ή προχωρημένο καρκίνο στομάχου. Απαιτείται μοριακός έλεγχο του όγκου πριν την απόφαση για ανοσοθεραπεία. Άν και δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς, σε ορισμένες περιπτώσεις έχει δείξει σημαντική βελτίωση στην επιβίωση και την ποιότητα ζωής. Ενδείκνυται για:
- Όγκους με PD-L1 υψηλό (CPS ≥1 ή CPS ≥5 αναλόγως το φάρμακο )
- MSI-H ή MMR-deficient
- EBV-θετικούς όγκους
- TMB-high (υψηλό φορτίο μεταλλάξεων)
Θεραπείες ανοσοθεραπείας
- Αναστολείς σημείων ελέγχου (Checkpoint inhibitors)
- Nivolumab (Opdivo): Εγκρίθηκε σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία ως πρώτης γραμμής θεραπεία για προχωρημένο ή μεταστατικό καρκίνο του στομάχου με θετικό PD-L1 (CPS ≥ 5).
- Pembrolizumab (Keytruda): Χορηγείται σε MSI-H/dMMR περιπτώσεις και σε ασθενείς με PD-L1 CPS≥1 σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία
- Συνδυασμοί ανοσοθεραπείας με χημειοθεραπεία ή στοχευμένες θεραπείες
- Η προσθήκη ανοσοθεραπείας σε φάρμακα για HER2-θετικούς όγκους, βελτιώνει την ανταπόκριση.
- Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι ο συνδυασμός checkpoint inhibitors με anti-VEGF φάρμακα μπορεί να αυξήσει την ανοσολογική απάντηση.
- Ερευνητικά κλινικά φάρμακα. Υπάρχουν πολυάριθμες κλινικές μελέτες φάσης ΙΙ/ΙΙΙ για συνδυασμούς με νέα φάρμακα ή βιοδείκτες. Τέτοιες θεραπείες είναι:
- Εμβόλια κατά του όγκου
- Ογκοϊκοί ιοί
- Νέες στοχευμένες θεραπείες σε γονιδιακές μεταλλάξεις (π.χ. FGFR, CLDN18.2)
- CAR-T κυτταρική θεραπεία (π.χ. στόχευση HER2)
